抗抑郁药
概述
抑郁症，是一种常见的精神妨碍，以继续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力缺乏等为首要临床特征。
三无：无助、无望、无价值
三自：自责、自罪、自杀
一、药理效果与临床点评（考点）
抗抑郁药是一类具有抗抑郁效果的药物。不仅能医治各类抑郁症，并且对焦虑症、强迫症、缓慢痛苦、疑病症及恐惧症等有必定的效果。
抗抑郁药的分类
1.三环类（按捺5-HT和NA再吸取）：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞相等。（三米多）
2.5-HT及NA素再吸取按捺剂：文拉法辛、度洛西汀。（温度）
3.四环类（按捺NA再吸取）：马普替林。（是吗）
4.选择性5-羟色胺再吸取按捺剂：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰。（我舍不得，艾拜佛，帕上西天）
5.单胺氧化酶按捺剂：吗氯贝胺。（干嘛）
6.其他类
（1）5-HT受体阻断剂：曲唑酮。（我去）
（2）选择性NA再吸取按捺剂：瑞波西汀。（去瑞士）
（3）NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平。
（一）效果特色及不良反响
1.三环类：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞相等
（1）效果机制：按捺突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再吸取，使突触空隙内的5-HT及去甲肾上腺素浓度升高，发挥抗抑郁效果。
（2）不良反响：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、心律失常、嗜睡、体重添加，性功用妨碍。
2.四环类：马普替林
（1）效果机制：按捺突触前膜对去甲肾上腺素的再吸取，添加中枢去甲肾上腺素能神经的功用，发挥抗抑郁效果。
（2）不良反响：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、肝转氨酶升高，体重改动。
3.选择性5-羟色胺再吸取按捺剂：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰
（1）效果机制：按捺突触前膜对5-HT的再吸取，使突触空隙内的5-HT浓度升高，发挥抗抑郁效果。
（2）效果特色：本类药中除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物吸收杰出。
（3）不良反响：常见焦虑、震颤、欣快感等。锥体外系反响、性功用妨碍。
4.单胺氧化酶按捺剂：吗氯贝胺
（1）效果机制：按捺A型单胺氧化酶，削减去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，使突触空隙内的5-HT浓度升高，发挥抗抑郁效果。
（2）效果特色：口服吸收杰出。
（3）不良反响：常见口干、出汗，罕见震颤、肝转氨酶升高。
5.5-HT及NA再吸取按捺剂：文拉法辛、度洛西汀。
（1）效果机制：按捺去甲肾上腺素、5-HT再吸取，使突触空隙内的5-HT和NE浓度升高，发挥抗抑郁效果。
（2）不良反响：嗜睡、性功用妨碍。
（二）药物相互效果
1.三环类：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞相等
（1）西咪替丁、哌醋甲酯、抗精神病药、钙通道阻滞剂等肝药酶按捺剂，添加三环类药的药效。
（2）本类药与单胺酶按捺剂合用或先后用药，可引起严峻的不良反响。首要为5-羟色胺综合征，如高血压、高热、肌阵挛、认识妨碍等。
（3）与抗惊厥药合用。可下降抗惊厥药的效果。
二、用药监护
（一）用药个体化
须全面考虑患者症状特色、年纪、躯体情况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。应从小剂量开端，逐增剂量，尽可能选用最小有用量。
（二）切忌频频换药
一般4～6周方显效，只要在足量、足阶段运用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或不同机制的另一类药。
（三）换用抗抑郁药时要慎重
氟西汀需停药5周才干换用单胺氧化酶按捺剂，其他5-HT再吸取按捺剂需2周。单胺氧化酶按捺剂在停用2周后才干换用5-HT再吸取按捺剂。
三、首要药品
1.氟西汀：用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。
2.氯米帕明：用于抑郁症、强迫症、交际恐惧症。
3.帕罗西汀：用于抑郁症、强迫症及惊慌妨碍。
4.舍曲林：用于抑郁症、强迫症。
5.文拉法辛、度洛西汀：用于抑郁症、广泛性焦虑妨碍。对难治性抑郁症的效果显着优于5-羟色胺再吸取按捺剂，对多种不同抗抑郁药医治失败者有用。
6.西酞普兰、米氮平：仅用于各种抑郁症。