#新作者扶植计划 第二期#
抑郁症又称抑郁障碍，是一种常见的精神疾病。
一、抑郁症的表现主要表现：
持续的心境恶劣、情绪低落、兴趣减低、悲观、思维活动缓慢、懒言懒语、缺乏主动性、精力不足、自责自罪、食欲不佳、睡眠质量差。
担心自己患有各种疾病、感觉全身多处不适却又不能指出具体哪个地方不适，常伴有随认知或精神运动障碍或躯体症状等。
严重者可出现自杀念头和行为，常伴有某些躯体或生物学症状，如忧郁、焦虑、猜疑、自主神经紊乱、心率加快或减慢、四肢麻木、肢体发冷、出汗、头晕、头痛、乏力、食欲不振、关节痛、便秘、腹泻等。
抑郁症一般分为反应性抑郁、内源性抑郁和双相情感障碍抑郁。
二、 抑郁症的非药物治疗轻度的抑郁症可以采用非药物治疗方法。如心理疗法、音乐疗法、食物治疗、体育疗法、光线疗法、认知疗法等。
户外运动或来一次长途旅行，对轻度抑郁症是很好的疗法。
三、 抑郁症的药物治疗目前用于治疗抑郁症的药物按作用机制可分为：
? 三环类抗抑郁药；
? 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）；
? 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；
? 选择性去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂；
? 5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂等五大类别药物。
下面分别解析一下这五类药物1. 三环类抗抑郁药
因其结构是由一个含7个元素的杂环各连接一个苯环而得名。
有丙米嗪、氯米帕明、曲米帕明、阿米替林、多塞平、普罗替林等。
① 丙米嗪具有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。
对内源性抑郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但疗效出现较慢，一般需要2周以上。
对精神分裂症伴发的抑郁状态则几乎无效或疗效差。
② 氯米帕明对于强迫性神经症具有较好疗效。
③ 阿米替林为临床常用的抗抑郁药，对内源性抑郁症和更年期抑郁症疗效较好，对反应性抑郁症及神经官能症的抑郁状态也有效。
对兼有焦虑和抑郁症状的患者，疗效优于丙米嗪。
④ 多塞平是镇静功能较强的抗抑郁药，抗抑郁作用比丙米嗪弱，用于焦虑抑郁症状明显的患者，也可用于镇静及催眠。
⑤ 普罗替林作用与阿米替林相似，但精神兴奋作用较强，而镇静作用较弱，用于治疗情感淡漠和性格孤僻的抑郁症的。
2. 单胺氧化酶抑制剂
代表药物有吗氯贝胺、托洛沙酮等。
① 吗氯贝胺为新一代抗抑郁药。用于内源性抑郁症、神经功能性抑郁症、精神性和反应性抑郁症。
还适用于老年抑郁症，对精神运动和识别功能无影响。
对睡眠障碍也有一定效果。
3. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
代表药物有氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。
其中西酞普兰和艾司西酞普兰是目前临床上使用率非常高的抗抑郁药。
① 氟伏沙明，其优点是既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，对心血管系统无影响，不引起直立性低血压。
用于治疗各类抑郁症，特别是持久性抑郁症状及自杀风险大的患者。
② 西酞普兰具有高选择性，对内源性和非内源性抑郁均有效果，抗抑郁作用起效快，通常在2～4周后。不影响心脏系统和血压，尤其适用于老年患者，也不影响血液、肝及肾系统。
③ 艾司西酞普兰，是西酞普兰的左旋对映体，在体内其药效是西酞普兰的5～7倍。
适用于重症抑郁症。
4. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
代表药物有马普替林、阿莫沙平、瑞波西汀等。
① 马普替林具有抗抑郁作用，兼具抗焦虑作用，而镇静、抗胆碱、降低血压作用较轻。
用于治疗内源性、反应性及更年期抑郁症，还可用于产后抑郁症。
② 阿莫沙平具有较强的抗抑郁和兴奋作用。与丙米嗪相比，抗抑郁作用相似，但起效快，对心脏毒性低，抗胆碱与镇静作用较弱。
③ 瑞波西汀口服吸收迅速，生物利用度高，特点其重复给药无蓄积。
但可透过胎盘，进入乳汁中。
用于成人抑郁症。
5. 选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
代表药物有文拉法辛、度洛西汀。
① 文拉法辛适用于治疗各种类型抑郁症和广泛性焦虑症。
② 度洛西汀的不良反应相对较少，患者耐受性较好。
用于治疗重型抑郁症。
以上，对目前临床常用的各类抗抑郁药的药理作用及适应证进行了归纳解析，小结如下：
1. 文拉法辛、曲米帕明、阿米替林等是具有双重或多重药理作用的抗抑郁药，在临床上发挥了较好的治疗作用，尤其对难治性抑郁症疗效显著。
2. 三环类抗抑郁药与非典型抗抑郁药的差别在于镇静和抗胆碱作用的强弱。
镇静作用强的抗抑郁药适用于激越性抑郁症，而镇静作用弱的药物更适用于精神运动性迟滞的抑郁症。
3. 氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，几乎无镇静作用，安全性高，且服用方便，是临床应用广泛的药物。
用药提示：选用抗抑郁药应全面考虑患者的病症特点、年龄、身体状况以及对药物的耐受性等因素，采用个体化用药。
应尽可能单一用药，以避免发生药物相互作用。
抗抑郁药起效时间比较慢，通常在2～4周，一般4周后现效。
因此，要有足够的耐心，使用一种药物至少4周后再判断疗效，切记频繁换药。
注意药品的不良反应和禁忌症如西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀对妊娠期妇女慎用；对哺乳期妇女禁用。
以上药物为处方药，凭处方购买，应在医师或药师指导下使用。