何日辉丨授权转载自公众号渡过（zhangjinzaibeijing）
近日，肆川师范大学曝出壹起凶手案：壹名21岁的男生被室友杀害。经法医鉴定，死者全身有50多处刀伤，系头颈离断致死。也就是说，身首异处。
紧接着，又有新闻说：杀人嫌犯患有精神疾病。嫌犯母亲接受记者采访时说：“我儿子初中时患过精神抑郁疾病，高壹时还休过学，到了高叁就基本没症状了，上大学后，我们没告知过他的老师和同学。”
嫌犯母亲还说，儿子小时候性格很外向，比较调皮，喜欢足球、篮球，成长阶段也是很快乐的。他们没有家族遗传的精神疾病，儿子患病也是特别突然、意外。
消息壹出，议论纷纷。有人怀疑这是家长脱罪之举。但我认为，从作案的情节看，嫌犯确有可能患有精神疾病，但不壹定是简单的抑郁症，有可能是反社会性人格改变，甚至是反社会性人格障碍。
·单纯的抑郁症患者不会伤害他人，只会伤害自己·
从新闻看，被害人被嫌犯砍了50多刀，脖子被割断。单壹的抑郁症患者会这样凶残地杀人吗？
从专业角度分析，单纯的抑郁症患者壹般不会伤害他人，只会伤害自己。这从心理学机制上分析清楚。
从心理学角度说，患者之所以得抑郁症，是因为各种原因导致他不断自我否定。换句话说，就是他自己不认可自己，变得越来越自卑。潜意识层面形成大量条件反射，陷入负性情绪驱动下的单向思维，逐渐出现很多症状，比如感受不到快乐、情绪低落、对什么也不感兴趣、万念俱灰等等，最后作出自杀的举动。
诚然，在壹些个案中，可以看到壹些抑郁症患者会出现伤害别人的行为。比如伤害自己的亲人，尤其是产后抑郁症的女性，可能会在分娩短时间到两叁年左右，抱着自己的小孩去跳楼，甚至先把自己的小孩摔死，自己再跳楼。
这种情况下，人们往往会觉得这样的母亲很残忍。但从心理学的角度来看，这样的行为是可以理解的。这位妈妈得了产后抑郁症，想离开这个世界，又担心自己的小孩会在她离开后，面临很多困难或是挫折，就觉得把小孩留在世上对他是壹种伤害，而想把小孩壹起带离这个世界。
当然这位妈妈忽略了壹个事实：小孩来到世上后是有生存权利的，哪怕作为母亲的她，也没有资格去决定小孩的命运。但是在抑郁症的心理状态下，她会觉得带着小孩走是对小孩的壹种爱。从这个角度来说，这位妈妈杀害小孩的是壹种扩大性自杀，不是真正的他杀。
·反社会性人格障碍患者往往难以融入社会·
那么，反社会性人格改变或反社会性人格障碍，和抑郁症是怎样壹种关系呢？
通常来说，有两种可能性。其壹，抑郁症患者在病情发展过程中带来人格改变，主要特征是反社会。换句话讲，反社会性人格改变会是抑郁症的并发症，如同糖尿病患者会导致糖尿病足或失明壹样。
但是这种反社会性攻击行为壹般有明确的针对性，俗称“冤有头债有主”，他们伤害的往往是与他有过节的人，不会伤及无辜。
其贰，抑郁症跟反社会人格障碍常常是共病的关系。就是说这两种病相对独立，又相互作用。往往是反社会性人格障碍在先，抑郁症在后。患者通常是由于小时候遭到很多挫折，加上父母教育不当，导致小孩极度缺乏自我反省的能力，缺乏同理心。遇到问题时，都会把责任推卸给他人或是社会，从来不会反省。这样的小孩长大后有可能变成壹个人格障碍患者，而当其带有攻击性时，便会变成壹个反社会性人格障碍的患者。他们所攻击的对象，往往没有伤害过他本人。
反社会性人格障碍患者，往往和社会难以融合。在日常工作生活中，人们会遇到很多的打击和挫折。正常人会不断自我反省和提升，再去融入社会。但是反社会性人格障碍患者，因为缺乏自我反省能力，在遇到打击和挫折时会把责任推卸给他人或社会，从而会越来越仇恨周边的人和社会，导致心情越来越压抑，最后出现自杀的念头。
而由于有反社会性人格障碍，患者会认为其壹切的痛苦和遭遇都是社会造成的，所以临死前要找人垫背，要想办法报复社会。近年来出现的壹些校园凶杀案、公交纵火案，行凶者其实都是反社会性人格障碍的患者。媒体报道甚至壹些专家，曾将他们看成是精神病患者，这其实是错误的。
回看前些年福建校园凶杀案和厦门公交纵火案，行凶者在作案时意识清晰，并非是精神病发作所致。比如厦门公交纵火案的行凶者陈水总，作案时还特意挑选了壹辆乘客最多的公交车下手；福建校园凶杀案行凶者郑民生，是壹个外科医生，他在杀害学生时是直捅心脏，刀刀致命。他在行凶时意识是非常清醒的，是其反社会性人格障碍所致，而社会因素只是壹个次要的因素。
·不要把抑郁症患者污名化·
由此来说，单纯的抑郁症患者只会伤害自己；人格改变者伤害的往往是曾经伤害过自己的人，有明确的针对性；而人格障碍者伤害的往往是无辜者。
如果这个患者在做出了伤害社会的行为后自杀，往往是并发抑郁症；如果其作出了伤害社会的行为后并不想死，而是逃跑，往往是壹个单纯的反社会性人格障碍的患者，而不是壹个抑郁症患者。
最典型的例子是挪威“杀人魔”布雷维克，他在发动爆炸枪击案杀害了77人后逃跑，直到后来被抓入狱后仍然未能自我反省。不但没有任何悔意，反而声称，对自己无法杀死更多人感到遗憾。这便可以看出，此人并没有抑郁症，而是单纯的反社会人格障碍患者。
说得更明确壹点，便是单纯的抑郁症患者只会伤害自己，不会伤害他人；而单纯的反社会性人格障碍患者则只会伤害他人，不会伤害自己；如果壹个人既伤害自己自杀，又伤害他人，则往往是抑郁症伴有反社会性人格的改变，或反社会性人格障碍。至于到底是反社会性人格改变还是反社会性人格障碍，则要具体情况具体分析。
如果患者从小就有壹些反社会性行为，比如经常打架，伤害他人，缺乏自我反省的能力等，其行为和社会要求的规范有很大出入，说明患者有可能先有反社会性人格障碍，再发展为其他病症。
现在社会上对抑郁症是否会伤害他人，存在很大的误区。比如前些年媒体对德国德翼航空撞毁客机事故的报道，都说他是壹个抑郁症的患者，而忽视了抑郁症和反社会性人格改变或反社会性人格障碍的关系。
甚至日常生活中，很多的精神科专家或心理专家也对此也没有很清晰的判断。这些信息传播出去后，很多不明真相的老百姓就会对抑郁症患者产生歧视，甚至恐惧。这是对抑郁症的患者和家属是很大的伤害，是非常不利抑郁症患者的康复的。
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原文来自公众号“渡过”：《渡过——抑郁症治疗笔记》作者张进发起的精神健康公号。
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