咱们临床中遇到不少患者，一方面有严峻的心情妨碍，另一方面又有杰出、显着的逼迫症状，因而被其它医疗机构确诊为双相妨碍/郁闷症共病逼迫症。
而大都精力科大夫又往往没有时刻对两者的联络作出较明晰的解读，导致许多患者、家族有所困惑：
究竟是逼迫症仍是郁闷/双相？
孩子为什么会患上这两个疾病？
在许多精力科大夫眼里，假如心情妨碍和逼迫症状一起呈现，往往考虑两者是共病联系；但也有学者不认同，认为在一些状况中，两者是有显着相关的，采纳的医治办法也应有所不同。
本文结合咱们临床实践的发现，解读一下既有逼迫症状、又有心情妨碍的病例中首要有哪些类型，它们别离有怎样的心思本源和发展过程。
01、先有逼迫症，后有郁闷/双相
最早，“共病”这个概念是指共病的疾病应与根底疾病完全不同，归于独立的疾病实体。但到了现在，“共病”概念有了很大改动。
特别在精力科中，由于绝大部分精力科确诊是症状学确诊，搞不清病因，许多确诊缺少特异性，存在很大的堆叠，导致许多所谓的“共病”患者并不契合严峻意义上的共病概念。
郁闷症或双相妨碍共病逼迫症便是典型的比方。DSM-5（美国精力医学学会《精力妨碍确诊与计算手册》）的计算数据显现，有逼迫症的个别一般存在其它的精力病理学体现，与郁闷或双相妨碍的共病率是63%，其间绝大部分是重性郁闷妨碍。
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别的有国外文献显现，超越一半的双相妨碍患者一起存在其它确诊，而逼迫症就归于其间之一。究竟这两者是偶尔一起呈现，仍是互为继发联系呢？这在学术界上存在争议。
并且，从药物医治视点动身，这样的事例适当扎手，由于临床常用新式抗郁闷药（5-HT再吸取抑制剂）来医治逼迫症，但这类药物又存在令双相妨碍恶化比方转躁的危险，进退维谷。
而咱们晴日心身医疗从精力疾病的心思社会本源动身，首要采纳深度催眠下病理性回忆修正（TPMIH），临床中咱们医治过不少兼并有逼迫症和心情妨碍的患者后发现，两者其实在心思本源上是有相通性。
依照心情妨碍和逼迫症状呈现的先后顺序，这类患者能够分为两类。
第一类是先有逼迫症的体现，后续呈现郁闷症或双相妨碍。
经过深度催眠下的病理性回忆修正技能（TPMIH）发现，这类患者的病理性回忆是特别多且杂乱：既有叠加性的心思伤口，又很或许存在病理性正性心情体会，在品格方面也往往有事事寻求完美的逼迫型品格。
这么讲或许比较笼统，举个比方解说一下。
比方临床中很常见的，一些爸爸妈妈对孩子的学习要求很高，寄予厚望，教育办法比较粗犷、严峻，这很简单对孩子构成叠加性的心思伤口，孩子的性情也因而变得比较内向、害怕、谨言慎行。
而在爸爸妈妈的长时间鞭笞下，孩子也会把爸爸妈妈的要求逐步内化为对自己的要求，十分注重学习成果和行为举动，不断自我施压，要求自己有必要在学业和各项体现中都是优异的人。
其实这时，孩子现已有一点逼迫型品格的痕迹了，乃至不扫除假如爸爸妈妈中也有逼迫型品格的话，孩子则更简单受到影响。
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这样的孩子往往比其他人愈加巴望外界的必定，那么假如孩子某几回考得特别好，或许某些方面取得一些成果，老一辈们拍案叫绝，平常严峻的爸爸妈妈一会儿变得和颜悦色，对自己又是奖赏、又是吹捧，可想而知这孩子心里边得多快乐、多振奋啊！
他们十共享用被奖励的感觉，为了寻求这种感觉，他们便会愈加严峻地要求自己；并且，有的人重复承受过度夸奖，逐步构成过错的自我认知，认为自己真的十分有才能，不允许自己犯错。
这种便是我常说的病理性正性心情体会。可见，在这些患者中，叠加性的心思伤口和病理性正性心情体会是能够相互作用的：由于有过伤口，所以一旦被夸奖便更简单构成病理性正性心情，也就特别简单寻求完美，不能承受失利。
由于对学习的高度注重和焦虑，许多人的逼迫症状先呈现在学习上，重复查看、背诵、数数，跟着焦虑持续加剧，或许再泛化到其它行为上，难以自控，逐步构成逼迫症。
逼迫症往往对患者的正常日子、学习发生负面影响，学习功率下降，成果下滑，这正是患者难以承受的。后续便继发郁闷症，堕入恶性循环。
那假如患者又呈现过发脾气、打人砸物的激越状况，就简单被许多精力科医师确诊为双相妨碍（我认为是过度确诊）。
当然，像我上面说的，由于有的患者有过病理性正性心情体会，对自己的才能有过错认知，在心情较好时简单堕入正性的单向思想，过于达观，乃至认为自己无所不能，狂妄自大，那么这的确是典型的躁狂/轻躁狂发生，契合典型的双相妨碍确诊。
咱们曾医治过一个北大学子，他从小垂青学业，也的确十分优异，受过不少过度夸奖，原本就有点孤芳自赏；但罹患逼迫症和心情妨碍后学习才能下降，变得消沉消沉，自我否定。
后来医师给他开了抗郁闷药，服用后心情很快好转，学习状况也随之回来了。他快乐得不得了，认为自己完全恢复了，那种久病后见到曙光的感觉，是十分振奋的。
这时他就显着掉进了正性心情驱动下的过度达观化单向思想，连郁闷症他都能打败，还有什么是打不败的？他认为自己变得愈加强壮，才能出众，对待身边人的心情也不由得有点趾高气昂。
从外表来看，这的确契合轻躁狂/躁狂体现，成果医师一看，认为他转躁了，赶忙撤抗郁闷药，他一会儿又蔫了，郁闷症状比之前还严峻。
02、心情妨碍在前，后有逼迫症
我上面是用学习来举例，有人或许会问，那许多逼迫症患者一开端的症状与学习无关，比方重复洗手、开关门等等，那怎样解说？
这就触及第二种患者类型了：心情问题或心情妨碍在前，逼迫症在后。
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这一类患者也遭受过叠加性的心思伤口，心里压抑、焦虑，有的人还变得灵敏多疑，构成偏执型的品格改动。
他们或许看过医师，被确诊为郁闷症、焦虑症或许双相妨碍；但也有或许由于对精力心思妨碍缺少知道，没有看过医师，也没有向身边人披露，但其实他们现已就有严峻的精力、心思和心情问题，也到达相关的确诊规范。
特别是儿童或青少年患者，他们许多人原本就没跟爸爸妈妈构成密切的亲子联系，不愿意与爸爸妈妈倾诉心思困惑，爸爸妈妈都没发觉。
以至于负性心情堆集到必定程度，患者在高度压抑、焦虑的状况下，假如又结合了一些偶尔性的应激事情、特定的过错认知或特定的行为等特别要素，就或许构成逼迫症状。
这便是所谓的“毫无预兆就呈现逼迫症状”的原因，其实这背面往往都是有清晰的心思要素的。
比方咱们面诊过的一个青少年患者，由于爸爸妈妈的冲击性教育，有许多叠加性的心思伤口，呈现了心情妨碍。
后来，家里仅有心爱他的爷爷罹患重病，住院医治，他去探望爷爷时心里极度的焦虑、惊骇，又看到爷爷咳出浓痰、医务人员重复洗手、消毒的情形，尔后便呈现了重复洗手的逼迫症状。
还有咱们共享过的一个事例琪琪，她爸爸妈妈终年争持，又遭到舍友的架空，她长时间处于高度焦虑的心情状况。在一次次的应激事情中，她偶尔发现能够使用电扇的声响减轻焦虑，所以对噪音开端变得灵敏，后来一次重要考试前堕入极度焦虑状况，又结合了一些过错认知，便构成了对噪音过度灵敏的逼迫症状。
也便是说，在这种状况下，逼迫症状其实是由心情妨碍继发而来。
国外也有研讨发现，许多所谓的逼迫症“共病”双相妨碍的患者，其逼迫症状会跟着心情的改动而改动。
比方，逼迫症状在郁闷发生时呈现，在躁狂/轻躁狂发生时消失；一些患者的逼迫症状仅在郁闷发生特别严峻时呈现，郁闷有所缓解后，逼迫症状便逐步消失。
经过上述对两类状况的剖析，咱们发现其实逼迫症的构成与双相妨碍的构成是十分类似的，都是以叠加性心思伤口为主、病理性正性心情体会为辅的病理性回忆，只不过是不同的个别遇到的应激事情、其心情反应和认知有所不同，而在不同阶段呈现出的不同的症状方式算了。
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所以，在咱们晴日心身医疗的临床医治上，并不会特别区别这两种状况，也不认为这是真实的共病。咱们都会先从病理性回忆的修正下手，逼迫症状消失了，继发的心情症状就缓解了；又或许负性心情缓解了，逼迫症状也就消失了。
最终，期望这篇文章能令患者和家族对逼迫症“共病”双相/郁闷的状况有更深化的知道，特别是家族，不要认为孩子一起得了两种重度精力疾病，堕入极度的惊骇和焦虑，其实这背面的本源或许都是同一个：病理性回忆。
这也提示咱们爸爸妈妈必定要注重心思、行为问题的预兆，当症状仍相对单一时，越早发现、越早干涉，预后就越达观；不然病况不断演化，病况像滚雪球相同，越来越杂乱，不光加大了医师和病患的心思担负，医治起来也的确愈加有难度。
参考文献：
1、精力妨碍确诊与计算手册第5版，美国精力医学学会编著（DSM-5）
2、Comorbid bipolar and obsessive‐compulsive disorders: A commentary，Amerio, A. , Tonna, M. , Prelati, M. and Ghaemi, S. N. (2019)
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