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导读：关于情境性、生物性、心思性和存在性郁闷。
我想咱们傍边简直所有人都有过郁闷的阅历和体会。但是，郁闷这个词有许多不同的含义，当两个人评论这个词的时分，他们很或许指的是不同的东西，这或许会导致困惑和沟通的无效。为了处理这个问题，我依据我对患者的临床作业阅历和我自己的个人阅历，做了一个简略的归类，这样人们在议论郁闷症时能够更好地相互了解。
我的临床阅历让我发现了大概有四种不同类型的郁闷症：情境型、生物型、心思型和存在型。尽管这个分类体系并不代表一个正式的诊断模型，但我信任它是一个有用的方式，特别是关于圈外人来说，这个归类能够让他们更好地沟通和了解自己所阅历的作业，这样他们就更简略得到最需求的帮忙和验证。
第一种：情境性(亚临床)郁闷
你是否因为疫情阻隔在家而感到孤立和懊丧？你是否从前因为一场糟糕的分手而哭了一个星期，连从床上爬起来的力气都没有？你是否从前在考研失利后十分失落，乃至有过轻生的主意？
假如你从前因为这些或相似的作业而阅历过激烈的哀痛，祝贺你：你是一个温暖的人！你阅历过的也是我所说的情境性郁闷。作为人类，咱们感到哀痛是彻底正常的，有时在面临负面作业、孤立无助的时分，它还会继续很长一段时刻。没有多少人在失掉作业或亲人逝世时还能坚持心境平缓，乃至感到愉快。
事实上，我不只以为阅历这种类型的郁闷没缺点，并且在这种状况下不感到郁闷或许是不正常的。但是，当这些感觉在几周后没有削弱，一个人感觉无法完结他们一般的日常活动和作业，或许一向都有自杀的主意和主意时，问题就呈现了。当这种状况发生时，这是一个痕迹，说明他的郁闷或许现已从情境性地郁闷转向了其他类型。
依据我的阅历，情境性郁闷简直是人类遍及存在的状况，这意味着假如你最近正在阅历这种状况，那么你并不是独自一人……有许多人也在阅历和你相同的体会。但是，问题是，因为这种类型的郁闷症如此遍及，许多人以为自己是这方面的专家，并以为这是仅有的郁闷症类型。因而，许多人会斗胆地向任何他们听到的郁闷症患者供给自以为是、不科学的主张。
许多时分，那些好心的主张是由那些只阅历过情境性郁闷的人给出的，但这些主张是含糊的，没有帮忙的。并且有时分他们的主张实践上会让一个人感觉更糟，尤其是当郁闷症患者正遭受后面会说到的其他更严峻的郁闷症时。当朋友和家人和你说：“你便是宅家里太多了，出去逛逛就好啦”或许“别再诉苦个不断，振作起来继续走！”或许“国际上有许多人比你过得更惨！”这些话会让患有更严峻郁闷症的人感觉更糟，更郁闷，而不是更好。
比起说这些让人更伤心的话，假如你期望帮忙心情郁闷的朋友或许家人，但你又不承认他现在归于哪种郁闷，我能给你最好的主张便是来自“12步法”里的主张：“不要总想做点什么帮忙对方，你就待在他们身边就好了。”依据我的阅历，情境性郁闷一般会在几天或几周后自行消失，不需求特其他心思医治或药物医治。
因而，仅仅和或人坐在一同，倾听他们，承认他们的感触，就会给情境郁闷症患者其时真实需求的东西：一个明晰的信号，标明有人真的在关怀他们。此外，假如对方患的是其他更严峻的郁闷症，那么光坐着能够让咱们少用或许不必杂乱无章的主张来加剧他们的症状，让他们感觉更糟糕。
如前所述，情境性郁闷症一般会在几天或几周内衰退，但是，假如它没有消失或越演越烈，这或许标明受折磨的人正在与一种更严峻的郁闷症作斗争。在我所见过的最深入的一次Ted讲演中，安德鲁·所罗门奇妙地描绘了这种更严峻的郁闷症是什么姿态，并解说了为什么它不同于我所说的“情境性郁闷症”。
第二种：生理性郁闷
关于那些置疑郁闷症与显着的生理和神经改动有关的人来说，丹尼尔·阿门博士在Ted上关于大脑成像和郁闷症大脑的讲演是十分精彩，不容错失的。生物学含义上的郁闷症，个别的郁闷症状源于任何一种神经递质(如血清素和去甲肾上腺素)或会影响咱们心情和生理的激素(如雌激素、黄体酮和甲状腺素)的失衡。
在某些状况下，神经递质和激素的改动会直接导致失望、快感缺少和冷酷的感觉。在其他状况下，生化方针改动仅仅形成一种躯体上的状况，就像甲状腺机能减退症相同，会让人很难完结日常日子和作业上的活动。这种状况下，神经递质或激素的中止形成了一种低觉悟的归纳征，以继续的疲惫、低代谢率、注意力不集中和认知才能下降为特征(Gold等，1981;Longo等人，2011)。
这种低觉悟归纳症自身并不是郁闷症：它仅仅让个别的日常日子活动和寻求完成人生方针变得愈加困难。但是，当失利不断累积，个别思想方式变得消沉，低自负和联络问题往往会随之而来，使郁闷成为这些生化改动的直接结果。
不论哪种状况，当生物要素导致个别开端发生郁闷症状时，恶性循环就会随之而来。在这一点上，需求一些东西来打破这个循环，这便是我以为药物医治对这种郁闷最有帮忙的当地——不论是传统的抗郁闷药仍是针对特定疾病的医治，比方针对甲状腺功用减退症的药物。
正如我告诉我的患者的那样，药物自身并不能处理你的问题，但假如药物能够起作用，它将发生改动你的躯体状况(一般以添加能量、耐力和注意力为标志)，这将有助于添加你在日后的心思医治傍边会评论到的计划的实施力。
第三种：心思性郁闷
在我的归类中，第三种类型的郁闷症被称为心思性郁闷症，因为我以为其原因与心思要素有关，比方非理性考虑；不正常的思想方式；消沉的自我对话；以及对压力的不健康反响。
对咱们大多数人来说，期望和期望不断地被严酷的实际一次次破坏是咱们阅历的最糟糕的阅历之一。有些人应对这些阅历的首要办法是掠夺自己对未来的期望和期望，不再怀有期望，不再有期望，这样就不会再感到失望和伤心。这种“习气”如此有用，以至于它成为许多人维护自己的一种必定的防御机制。
但是，这种自我维护机制的负面影响是，它会让个别患上缓慢郁闷症、长时刻处于缺少自负和失望的状况。因为这种战略一般是在无意识中发生的，所以医治师的作业便是在医治中说明这种现象。依据我的阅历，我发现这种类型的郁闷症对认知行为疗法(CBT)和精力分析（也叫动力学疗法）反响都十分好，尽管每种疗法会以不同的办法处理这个问题。
有时，心思性郁闷的发生是由自己或别人设定的不切实践的期望导致的，医治包含对心思期望的纤细调整。在其他状况下，还需求调整消沉的自我对话方式，用更活跃的自我必定和回顾过去成功阅历来替代它。
但是，在其他的心思郁闷病例中，个别的症状与一段不健康的联络有关：有时是亲密联络，有时是家庭联络。不健康的联络能够有多种方式。在某些状况下，别离焦虑会让人们紧紧抱团，即便他们清楚地知道自己想要的是不同的东西。在更极点的状况下，相互依赖和优待的联络会对一个人的身心健康形成严峻威胁。在这儿，需求一名娴熟的心思医治师来承认怎样帮忙来访处理这些不健康的联络，或许是否需求鼓舞来访与不健康的联络拉开距离，以减轻患者的郁闷症状。
第四种：存在性郁闷
尽管引发情境性郁闷的一般是某件负面作业(例如，失掉作业或家庭成员逝世)，但具有挖苦意味的是，引发存在性郁闷的往往是一些活跃作业：一般是或人期待已久的作业。
一个活跃的作业怎么引发郁闷发生？关于咱们中的许多人来说，咱们在青春期的某个时分（比方高考报自愿）决议将咱们的生命奉献给一个特定的方针和方向，咱们信任这个方针将给咱们的生命增添上含义，并为咱们供给自我完成的时机。咱们所寻求的方针或许包含崇高的作业成果(例如，成为一名医师或写一本书)；详细的个人期望，比方有个孩子或买辆跑车；或许，他们或许包含精力方针，比方想要充分或许影响的日子，要寻求某种状况。
不论咱们的方针是什么，当咱们围绕着这些作业来安排咱们的日子时，咱们经常会发生一种不切实践的期望，即这些方针的完成将会把咱们的日子中所有方式的不幸统统消除，并发生一种无止境的美好状况。在某些状况下，这些方针的完成确实能够给咱们带来满足感，但许多时分它做不到。终身都寻求一个方针，然后忽然意识到它并没有带来预期中的快乐和含义，这足以让大多数人对生计的含义发生了利诱和徘徊。
“我前半辈子都是在浪费时刻吗？”
“我寻求了这东西这么久，如同忽然一切都没有含义了。”
“接下来我该怎样办？”
这些问题是由我以为那些或许患有存在性郁闷症的人提出的。这种类型郁闷症的触发要素比情境性或心思性郁闷的触发要素要深入得多，郁闷体会一般也要深入得多。这种类型的郁闷症常常使人对他们从前信任的一切都发生置疑。没有了他们期望在完成方针后到达的含义，他们从前喜爱和享用的东西——看体育比赛、吃顿好的或许乃至是性日子——都无法再让他们高兴和愉快。他们感觉失掉了含义和方针，不知道未来自己要寻求的方向。
那些看过电影《肖申克的救赎》的人能够试着幻想一下，这种类型的郁闷症便是监狱里的图书管理员取得自在和被开释后所阅历的体会：尽管他应该很高兴能够从监狱开释，但是脱离监狱意味着失掉了他在监狱图书馆的作业，他一会儿失掉自己习气的身份和日子。
依据我的阅历，存在性郁闷症是最难处理的问题。服用百忧解不会给患者带来新的身份或方针，也不会帮忙他们发现生命的含义。相同，重视缓解详细症状的心思医治办法也不是很有用。由存在性郁闷症引起的郁闷症状来自于一个深层的、含糊的源头，那些简略地处理一个人的认知过错、非理性思想、活动水平低下或缺少愉快活动的技巧作用不明显。
依据我的阅历，这种类型的郁闷症一般需求归纳运用多种心思学办法和战略，在很长一段时刻内帮忙来访进行整合，而时刻或许是治好进程中最重要的部分。
首要，我以为，由一位具有内涵导向(一般来自精力动力或精力分析传统)的医治师进行心思医治是最好的开端。 医治的速度不应该快于患者乐意承受的速度，并且即便在医治几年后，或许也不会有太大的发展。但是，这种类型的医治将为患者供给必要的安全空间来探究自己，并在一个验证性的、没有批评和期望的心思环境中去体会新的或许性和潜在的新身份。
第二，我以为进行集体方式的探究是为了更大的方针(例如，宗教和精力小组；哲学、读书沙龙、人道主义安排等)能够作为医治的重要辅助工具，帮忙患者考虑不同的日子方针和意图。
第三，我以为长时刻地体会外地或外国不同的文明和日子办法——正如伊丽莎白·吉尔伯特在《美食、祈求和爱情》一书中所描绘的那样——也会特别有帮忙。
终究，我以为最重要的时刻是必要的，这样个人才能够在进程中测验新的潜在身份和日子方针，并辅导自己在找到真实适宜的作业之前，或许有必要测验几个不同的路。
尽管不必说，但我仍是要提一下，在许多状况下，人们并不是简略地遭受上述郁闷症类型中的一种，而是其间几种的组合。再一次，一个练习有素的心思医治师能够帮忙人们区分他们所遭受的郁闷类型的组合，并依据每个人的条件、约束、特性类型和认知风格做出详细的医治计划。
我期望，假如你正在阅历上述其间一种或几种类型的郁闷症，你或许会觉得寻求一个受过杰出练习的医治师(假如你需求的话，请联络咱们）。此外，我期望这个评论的四种类型的郁闷症满足明晰，能让看到这儿的你信任，即便都是郁闷，他们的体会、阅历和缘由都是不同的。因而，当咱们假定自己的阅历与郁闷体会主动适用于每个说自己最近有点郁闷的人时，就应该更慎重了。
References
[1] Gold, M.S., Pottash, A. L. C., & Extein, I. (1981). Hypothyroidism and Depression Evidence From Complete Thyroid Function Evaluation. Journal of the American Medical Association, 245(19):1919-1922.
[2] Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (2011). Disorders of the thyroid gland. In Harrison (Ed.), Principles of internal medicine (18th ed.). New York, NY: McGraw-Hill.
作者：John G. Cottone, Ph.D.
翻译：Lynn
审阅：唐诗
来历：Psychology Today《Four Types of Depression》
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