(2)明清时期各医家对郁闷症进行了愈加详尽深人的研讨。如张景岳在《景岳全书?郁证》日:“自古言郁者,但知解郁顺气,通做实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一日怒郁,二日思郁,三日郁闷。如怒郁者,方其大肝火逆之时,则实邪在肝,多见气满腹胀,所当平也。及其怒后而逆气已去,惟中气受伤矣,既无胀满痛苦等证,而或为倦息,或为少食,此以木邪可土,损在脾矣,是可不知培育而仍在消伐,则所伐者其谁乎?此怒郁之有先后,亦有真假,所当进治者如此。又若思郁者,则惟旷女嫠妇,及灯窗困厄,积疑任怨者皆有之。思则气结结于心而伤于脾....又若郁闷病者,则全属大虚,本无邪实,此多以衣食之累,好坏之牵,及悲忧惊慌而致郁者,总皆受郁之类。盖悲则气消,忧则气沉,必伤脾肺,惊则气乱恐则气下必伤肝肾,此其威贼悠悠,精气但有消索,神智不振,心脾日以耗伤,凡此之辈,皆阳消证也,尚何邪实?”以为郁闷纯归于虚证,其病机为整天悲忧惊慌,担忧不解而耗伤精气、气血亏虚。而怒郁与思郁为大怒及积虑所造成的,动身为实证,为肝气郁结或郁而化火所造成的,久则转为虚证,以心脾亏虚、气血缺乏为主。
受张景岳三种情志之郁的描绘影响清代医家顾锡进一步总结和发扬了郁证学说,在其著作《银海攻略》中指出:“气血不顺,脉不平缓,便是郁证,乃因病而郁者。至若情志之郁.则有三焉:一日怒郁方其咄咄逼人,面赤声厉,多见腹胀,及其怒后,逆气已平,中气受伤,多见胀满痛苦,倦息少食之症。一日思郁,凡心有所忆而生意,意有所属则生思,思有未遂而成郁,结于心者必伤于脾,及其既甚,上连肺胃,为咳喘失血,膈噎吐逆,下连肝肾,为带浊崩淋,不月劳损。一日优郁,或因衣食之累,或因好坏之牵,整天攒眉而致郁者,志意乖违,神态消索,心脾渐至耗伤,气血日消,饮食日少,肌肉日削,这至发为目症。然五气之郁,因病而郁者也:情志之郁,因郁而病者也。”愈加明确地提出情志之郁的概念,具体地论说了过怒、过思、过忧导致情志之郁的病因病机。
别的清代医家叶天士还记载了情志之郁的证候,《临证攻略医案郁》指出:“郁则气滞.气滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现症。益气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸骗似用心下虚糖胁胀背胀、气败攻冲,筋脉不舒.另一医家王清任还从血瘀 视点动身,以为心情妨碍如烦躁等应活血化赛,然后责定了后世以活血化瘀法医治郁闷定的理论依据。