布景
这个病例强调了细心查看症状的重要性，并需求细心考虑患者的人口特征。在露出高峰期，患有缓慢溶剂神经毒性的患者经常呈现急性发生。对这些患者进行前期确诊和医治能够防备一种潜在的、使人虚弱的、改动日子的缓慢疾病。
事例展现
一名24岁的男人，曾经身体状况良好，在狂饮一周的酒之后，他诉苦自己感觉“不稳定”，胸部紧绷，视力含糊，呼吸短促。他还报告了头痛和脸部右侧的间歇性痛苦。头痛是一种细微的间歇性头痛，无红斑或其他相关特征。他的脸上有一种不舒服的刺痛感和灼烧感。没有严峻的病史或宗族史。
社会阅历标明，除了一周前的狂欢之外，没有定时或过量喝酒史。该患者否定有任何不合法药物运用，而且药物筛查也支撑这一点。患者的身体机能很好，在他的水兵课程中独占鳌头，然后当了一名水兵工程师。体格查看显现有双侧静息震颤，但没有其他显着反常。精力状态查看显现，他表现出客观上的焦虑和不安。没有思维或感觉紊乱，患者有正常的认知，对时刻、地址和人的定位正常。
查看评价
进行了全面的查看，以扫除任何导致这些症状的原因，包含：
血液查看：全血细胞计数、凝血功用,尿素和电解质,钙、镁、铁、铜、B12、叶酸,甲状腺功用,全自动免疫筛查,血红蛋白病筛查,以及流行症筛查包含艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒-NAD；
身体查看-NAD
CT和MRI成像-NAD
心电图(ECG) -NAD
脑电图(EEG) -NAD
药物和毒理学筛查-NAD。
辨别确诊：
震颤性谵妄
焦虑性情的惊惧症
或许的癫痫发生。
成果和随访
患者开端被确诊为谵妄。接受了短程的利眠宁医治，症状消失两周后出院。但是，在接下来的几个月里，焦虑症状又复发，并越来越频频，症状耐久固执。
依据其时国家健康与保健委员会的辅导准则，对焦虑症状进行医治；但是，选择性5-羟色胺再吸取按捺剂(SSRI)好像使症状恶化。经过精力科医师的细心评价后，决议运用氯米帕明和地西泮进行医治，并将他转介给临床毒理学家和临床神经精力病学家。
临床毒理学家和神经精力病学家进行了全面的心思丈量评价和毒性露出史，以及血液测验和彻底的药物挑选。结论是，这些症状能够经过露出于三氯乙烯(TCE)来解说，这是一种用于船只和飞机清洁和除油的溶剂。
患者露出于TCE现已5年，水兵彻底承当了其病况的悉数职责。在官方声明中说到，咱们(水兵工程人员)简直每天都运用三氯乙烯清洁和除油。咱们把它从一个罐子喷到一块布上，每一个运用它的人好像都从烟雾中得到了超高露出，一起没有任何正告，也没有任何可用的防护设备。
确诊被证实为继发于溶剂神经毒性(长时刻TCE露出)的器质性焦虑。不幸的是，虽然患者进行了活跃的医疗和心思医治，但现在的症状依然继续了20年。患者还呈现了缓慢难治性焦虑和郁闷，继发于溶剂性神经毒性。这些症状只能经过地西伴和其他冷静药物才干缓解症状。现在,患者服用地西泮10mg,每天4次；丁螺环酮5mg，每天三次；米氮平30mg每晚一次；普瑞巴林100mg,一天三次；并已开端用酒精自行疗伤，每天两到三瓶酒。
评论
TCE露出的多无忧无虑效应在文献中有很好的记载；在该病例中，神经无忧无虑症状已得到承认，包含呈现震颤症状。其他神经症状包含三叉神经影响，这能够解说患者的面部痛苦。患者和他的搭档描绘了在TCE露出时视力含糊，而心思测验显现视觉处理功用呈现了严峻的下降。文献显现TCE会导致视觉运动和谐受损，并按捺视觉影响。
最近的研讨发现，在具有显着的溶剂露出史的患者中，其额颞叶区域功用脑代谢发生改动，这能够解说这种情况下的心情改变。对溶剂神经毒性的研讨标明，有16%的患者在露出高峰期寻求医治；那些露出时刻最长或触摸时刻最长的人，其精力症状的份额也最高。
在急性期，有用的办理包含削减露出后的峰值吸收——吐逆，运用活性炭，排尿减轻身体担负，以及搅扰毒性效果的效果机制。总而言之，这个事例说明晰深入细致的筛查患者疾病史，包含工作和社会阅历的重要性。有必要考虑一些神经精力症状的有机原因，尽早医治和去除风险因子，以防止对患者的健康发生长时刻的影响。
扩展
三氯乙烯，一种优秀的溶剂，用作金属表面处理剂，电镀、上漆前的清洁剂，金属脱脂剂和脂肪、油、白腊的萃取剂。用于有机组成、农药的出产。三氯乙烯用于出产四氯乙烯可作为驱肠虫药；用于出产六氯乙烷，作为兽用驱虫药，来用防治反刍兽类肝蛭病及胃蛭病、睾吸虫病和线虫病。三氯乙烯曾用作镇痛药和金属脱脂剂，可用作萃取剂、杀菌剂和制冷剂，以及衣服干洗剂。
参考文献
Yeung J A. Unusualcase of anxiety: trichloro ethylene neurotoxicity[J]. BMJ case reports, 2017,2017: bcr-2017-223074.